不稳定型糖尿病治疗的注意事项

不稳定型糖尿病也叫“脆性糖尿病”，主要见于1型糖尿病以及某些胰岛功能近乎衰 竭的晚期2型糖尿病患者，

那么什么是“不稳定型糖尿病”呢?

“不稳定”的含义是指病情极不稳定，血糖忽高忽低难以控制。一般认为是患者胰 岛功能完全衰竭所致。由于患者完全依赖外源性胰岛素控制血糖，而后者在药代学特点 以及调控方面均与生理性胰岛素分泌有显著区别，再加上缺乏有效的辅助调节功能，因 此，很容易出现血糖忽高忽低、大幅波动的现象。　　当前最先进的“双C”疗法治疗不稳定型糖尿病

“不稳定型糖尿病”患者胰岛功能很差，机体对胰岛素比较敏感，因而临床处理起 来非常棘手，无论是日常饮食还是药量调整都要格外谨慎。

“不稳定型糖尿病”主要依靠胰岛素强化治疗，而将动态血糖仪(CGMS)和胰岛素泵 (CSll)结合起来的“双C”疗法，是目前最先进的强化治疗手段。动态血糖仪可以获得 患者72小时的连续血糖值，准确反映患者的全天血糖波动情况；胰岛素泵可根据前者提 供的动态血糖值精确设定泵的基础输注率和餐前大剂量，提供最接近于生理性胰岛素分 泌的胰岛素输注，从而使患者的血糖得到平稳控制。对于没有条件装胰岛素泵的患者， 可以采取一日多次皮下注射胰岛素的方法，即三餐前注射短效胰岛素(或超短效胰岛素 类似物)，睡前注射中效胰岛素(或超长效胰岛素类似物)，与每日1－2次注射胰岛素相 比，这种一日多次皮下注射胰岛素的给药方式更接近于胰岛素的生理作用模式，对减少 血糖波动的效果更好。必要时，也可考虑加用某些口服降糖药(如二甲双胍、拜唐苹及 胰岛素增敏剂)，对于减少血糖波动也有一定的帮助。当然，除了胰岛素治疗以外，还 要注意保持情绪稳定以及相对规律化的饮食及运动，强调少食多餐，这对于减少低血糖 发作，保持血糖平稳同样十分重要。

不稳定型糖尿病治疗的三个注意事项

1.血糖控制不宜过严。由于不稳定型糖尿病患者的胰岛毁损严重，无论是胰岛素还 是胰岛素拮抗激素(如胰高血糖素)都严重缺乏，血糖极不稳定，低血糖风险甚高。因此 ，对此类患者血糖控制标准不宜太严，空腹血糖控制在8.0－10.0mmol／L左右，餐后2 小时血糖不超过13.0－14.0mmol／L即可，以避免发生严重低血糖。

2.胰岛素调幅不宜过大。不稳定型糖尿病尿病患者对胰岛素十分敏感，胰岛素血药 浓度的微小改变，也会引起血糖的显著变化。因此，对胰岛素剂量的调节应十分谨慎， 以防止低血糖或血糖的大幅波动。

3.尽量选用胰岛素类似物。在实施强化治疗时，用长效胰岛素类似物取代中、长效 胰岛素，用超短效胰岛素类似物取代短效胰岛素，可以更好地模拟生理性胰岛素分泌， 有利于血糖的平稳控制。

推荐采用“中西医结合”的方法，中药调理脏腑功能为主，西药或胰岛素控制血糖 为辅。是治疗糖尿病的最好方法。